عفونت حاد گوش میانی

Middle Ear Infections دانیال کلینیک کلینیک شنوایی و تجویز سمعک

عفونت حاد گوش میانی معمولا به دنبال عفونت دستگاه تنفسی فوقانی (سرماخوردگی و …) روی می دهد و بهتر است بگوییم توسعه تغییرات التهابی مخاط دستگاه تنفسی فوقانی به گوش میانی است.

به شما توصیه می کنم مقاله‌های زیر را نیز مطالعه بفرمایید:

عفونت گوش

اتیولوژی

معمولا اوتیت مدیا به دنبال عفونت های زیر روی می دهد که اغلب هم دارای منشا ویروسی هستند:

* رینیت: که شایعترین عامل آن است و معمولا در زمینه سرماخوردگی می باشد.

* سینوزیت

* آنفولانرا و سایر بیماری های عفونی حاد

* فارنژیت ، تونسیلیت و نازوفارنژیت

* عفونت هایی که از طریق آسیب و سوراخ شدگی پرده ی صماخی به گوش میانی راه می یابند.

* دستکاری های ناحیه ی بینی و حلق مانند تامپون خلف بینی ( Postnasal pack )

اپیدمیولوژی

سن شیوع این بیماری در دوران کودکی و نوزادی بین ۳۶- ۶ ماهگی می باشد که در ۱۸ ماهگی به حداکثر می رسد. بروز آن پس از ۶ سالگی به طور چشمگیری کاهش می یابد لکن در تمام سنین می تواند روی دهد.

فصل زمستان شایعترین فصل شیوع AOM می باشد که به علت افزایش عفونت های دستگاه تنفس فوقانی است. AOM در افراد بالغ نیز روی می دهد.

ریسک فاکتورهای AOM

۱- جنسیت: در افراد بیشتر مذکر دیده می شود.

۲- تغذیه با شیشه شیر

۳- سن : شیرخواران و کودکان بیشتر در معرض ابتلا هستند.

۴- زندگی روزانه در مهد کودک

۵- نژاد: نژاد سفید بیشتر از سیاه مبتلا می شوند و در بومیان آمریکا، نژاد آلاسکایی و اسکیموهای کانادا بروز بیشتری دارد.

۶- شکاف کام

۷- بهداشت همگانی

۸- تحصیلات مادر

۹- وضعیت شیپوراستاش و عملکرد آن

۱۰- بزرگی لوزها

۱۱- تغزیه با شیر مادر : به علت عبور فاکتور های ایمنی از مادر به کودک شانس عفونت حاد گوش میانی کم می شود به طوری که پس از قطع مصرف شیر مادر، بروز AOM افزایش می یابد.

۱۲- وضعیت اقتصادی – اجتماعی : در کشور های توسعه یافته شیوع AOM کمتر از مناطق دیگر است.

۱۳- تاریخچه ای از سابقه ی ابتلا به COM

باکتریولوژی

باکتری های عامل AOM به ترتیب شیوع عبارتند از :

۱) استرپتوکوک پنومونیا ( ۵۰% – ۳۰% )

۲) هموفیلوس آنفولانزا ( ۳۰% – ۱۵% )

۳) مورکسلاکاتالاریس ( برانهملا ) ( ۲۰% – ۸% )

۴) استافیلوکوک اورئوس ، استرپتوکوک های گروه B و باسیل های گرم منفی، مایکوپلاسما پنومونیا و کلامیدیا ، در درجات بعد قرار دارند.

لازم به ذکر است در ۲۵ درصد افراد مبتلا به AOM عامل باکتریایی وجود ندارد.

پاتوفیزیولوژی

شیپور استاش دارای سه عملکرد می باشد:

۱- محافظت گوش میانی از ترشحات ناحیه نازوفارنکس

۲- تخلیه ترشحات گوش میانی به نازوفارنکس

۳- ایجاد فشار برابر بین دو طرف پرده ی صماخی

هر عامل مکانیکی و یا عملکردی که باعث انسداد کامل یا نسبی شیپور استاش شود، باعث می شود تخلیه ترشحات گوش میانی به نازوفارنکس با اختلال مواجه شود. برخی مدارک مطرح می کند که اختلال عملکرد شیپوراستاش می تواند ژنتیکی باشد.

به علت فشار منفی داخل گوش میانی ، آلودگی های ناحیه نازوفارنکس به داخل حفره ی گوش میانی کشیده شده و مراحل آسیب زای زیر روی می دهد:

۱- پرخونی و ادم: که پوشش گوش میانی را درگیر می کند.

۲- اگزودا: افزایش و تجمع اگزودا که در ابتدا سروزی و سپس موکوپورولانت می شود.

۳- برآمدگی و تحدب پرده ی صماخی: که آن را مستعد به پاره شدن می کند.

۴- پاره شدن پرده ی صماخ: که در نیمه ی تحتانی پرده گوش روی می دهد. ( ۸۵% موارد در قسمت قدامی تحتانی).

۵- خروج ترشحات از گوش.

۶- هیپرامیک دکلسیفیکاسیون : در مرحله ی ماستوئیدیت بهم پیوسته روی می دهد.

۷- اوستئیت : که کورتکس ماستوئید را درگیر می کند.

۸- آبسه های زیر پریوست

۹- ماستوئیدیت بهم پیوسته

علائم بالینی

علائم بالینی به ۴ مرحله تقسیم می شود که هر مرحله خصوصیات خاص خود را دارد.

مرحله ی اول: هیپرامیا یا پر خونی

احساس پری گوش

درد گوش : خفیف

تب : خفیف

کاهش شنوایی

پر خونی

مرحله ی دوم: اگزودا

کاهش شنوایی

درد گوش

تب

تغییرات پرده ی گوش

توکسیسیته

تندرنس و ادم اطراف انتروم ماستوئید

در گرافی

مرحله ی سوم: ترشح چرک

این مرحله به دنبال پارگی پرده تمپان که بیشتر در قسمت قدامی تحتانی روی می دهد، به وجود می آید.

  • خروج چرک
  • کاهش تب و درد وجود دارد
  • کاهش شنوایی
  • کاهش تندرنس
  • در معاینه خروج چرک از   Pars tensa دیده می شود.
  • در  CT scan مایع در سلول های ماستوئید و حفره ی صماخی دیده می شود ولی دیواره ی سلول ها سالم است.

مرحله ی چهارم: ماستوئیدیت بهم پیوسته

  • ترشحات موکوپورولانت
  • عود تب و درد
  • برجسته شدن پرده ی صماخ
  • برجسته شدن دیواره ی خلفی فوقانی در قسمت استخوانی مجرای خارجی گوش.
  • آبسه ی پشت گوش
  • فیستول پشت گوش
  • لکوسیتوز ، افزایش سرعت رسوب و آنمی از علائم آزمایشگاهی در این مرحله است.
  • آزمون های شنوایی
  • آزمون های شنوایی ، درجاتی از کاهش شنوایی را نشان می دهد.

در کلینک دانیال خدماتی همچون تجویز سمعک، ارزیابی شنوایی، ارزیابی وزوز گوش و انواع آزمون های شنوایی ارائه می گردد.

۱
۲
۳
۴
۵
میانگین امتیازات ۵ از ۵
از مجموع ۱ رای
0 0 رای ها
رأی دهی به مقاله
اشتراک در
اطلاع از
guest
0 نظرات
بازخورد (Feedback) های اینلاین
مشاهده همه دیدگاه ها
0
افکار شما را دوست داریم، لطفا نظر دهید.x
()
x